HPV (vírus do papiloma humano)

Papilomavírus humano (HPV) é um grupo de patógenos comuns que podem infectar a pele e as membranas mucosas. Principalmente, a patologia é diagnosticada em pacientes com idade entre 20 e 30 anos, bem como em crianças menores de 5 anos. Segundo as estatísticas, aproximadamente 22% dos habitantes do mundo são portadores do HPV. Muitos pacientes são afetados simultaneamente por diversas cepas.

Atualmente, são conhecidos mais de 190 genótipos do patógeno. Eles diferem na estrutura do DNA, curso e complicações potenciais. 30 patógenos podem infectar o epitélio dos órgãos genitais internos e externos. Vale a pena notar que muitas cepas de HPV são caracterizadas por atividade carcinogênica pronunciada. Assim, o vírus muitas vezes causa complicações potencialmente fatais: tumores malignos da vagina, vulva, trato anal, pênis.

Causas do HPV

A única causa de infecçãopapilomavírus humanoé o contato com o agente causador da doença. No entanto, certos fatores aumentam significativamente as suas chances de ser infectado. Exatamente:

1. Recusa em usar contracepção de barreira. Apenas um preservativo masculino ou feminino, bem como lenços umedecidos especiais de látex, podem proteger contra infecções.
2. Mudança frequente de parceiros sexuais. Se você prestar atenção insuficiente à sua própria segurança, o risco de infecção aumenta significativamente.
3. Iniciação precoce nas relações sexuais. As relações sexuais durante a adolescência muitas vezes levam à infecção pelo HPV devido a uma atitude irresponsável na prevenção da transmissão do patógeno.
4. Incumprimento das regras de higiene. O autocuidado insuficiente leva ao crescimento da microflora patogênica na pele e nas mucosas, o que afeta negativamente a sensibilidade ao vírus.
5. Maus hábitos. A defesa imunológica do corpo é significativamente afetada por vícios: abuso de álcool, tabagismo e consumo de substâncias psicoativas.
6. Imunidade enfraquecida. As causas da doença podem ser deficiências de vitaminas e minerais, doenças anteriores e sobrecarga psicoemocional.
7. Tratamento medicamentoso de longo prazo. Os medicamentos hormonais tomados durante um longo período de tempo têm um efeito particularmente pronunciado.
8. Lesões traumáticas. Lesões nas membranas mucosas e na pele tornam-se a "porta de entrada" para infecções.
9. Estresse crônico. Eles também afetam o sistema imunológico e o histórico hormonal do paciente.
10. Intervenções ginecológicas. Os fatores de risco para o HPV incluem abortos espontâneos ou abortos.
11. Gravidez. Muitas vezes a doença aparece pela primeira vez durante a gravidez. A gravidez está associada ao aumento do estresse no corpo, o que aumenta a suscetibilidade à flora patogênica.

Os riscos incluem certas doenças, como a displasia uterina. Visitas preventivas regulares a um ginecologista e urologista ajudam a reduzir significativamente os riscos.

Sintomas

Do número total de portadores do patógeno, as manifestações clínicas do vírus do papiloma são detectadas em apenas 5 a 10 por cento dos pacientes. Os primeiros sintomas podem aparecer alguns meses após a infecção ou alguns anos depois. No entanto, neste estado, uma pessoa representa uma ameaça para outras pessoas. Pode infectar outras pessoas através do contato. Os sintomas podem ser divididos em subjetivos, que indicam indiretamente a patologia, e manifestações objetivas características do HPV. Os sintomas subjetivos incluem:

1. Pápulas. Estas são formações únicas ou múltiplas que se projetam acima da pele ou se assemelham a manchas. Eles aparecem na pele e nas membranas mucosas da área urogenital.
2. Comichão na pele. O paciente frequentemente reclama de coceira na região genital ou em outras áreas da pele.
3. Parestesia. Este é um distúrbio de sensibilidade na área afetada. Muitas vezes ocorre a manifestação oposta - dispareunia. Nesse caso, qualquer contato traz dor.
4. Disfunção urinária. Há sensação de queimação, coceira e dor ao esvaziar a bexiga. Se a uretra for afetada, a produção de urina pode ser significativamente difícil.
5. Rachaduras. Fissuras hemorrágicas aparecem na pele e nas mucosas, causando dor intensa.

Tais manifestações clínicas podem indicar diversas doenças do aparelho geniturinário. Os sintomas objetivos do HPV permitem um diagnóstico preciso. Esses sinais incluem:

1. Verrugas genitais. Esta é uma elevação acima da superfície da pele, caracterizada por um formato alongado em forma de dedo. Localizado na área genital. Eles diferem em um padrão específico: variegado ou em forma de laço.
2. Verrugas papulares. Aparecem em áreas queratinizadas dos órgãos genitais. Pode ser plano ou regular.
3. Manchas. A natureza das manchas varia. Existem vermelhos brilhantes, marrons com tons vermelhos, vermelhos rosados, brancos com cinza.
4. Doença de Bowen. São pápulas ou manchas caracterizadas por uma superfície brilhante ou aveludada. A tonalidade varia do vermelho ao quase preto.
5. Condiloma gigante. É uma pequena formação que aumenta gradualmente de tamanho e se funde em uma só.
6. Papilomatose respiratória. Nesse caso, as formações estão localizadas na cavidade oral, trato respiratório e pulmões.

Além disso, o HPV em mulheres em estágios posteriores pode se manifestar como câncer uterino. Em 2008, descobriu-se que esse vírus específico é a causa de um tumor maligno. O câncer cervical não ocorre como uma doença independente. A patologia é acompanhada por sangramento intenso, dores no abdômen e na região lombar, desconforto durante a intimidade, etc.

Rotas de transmissão

Médicos e cientistas ainda discutem sobre a contagiosidade do papilomavírus humano. Vários especialistas acreditam que um único contato sem o uso de contracepção de barreira com um portador assintomático é suficiente para que a probabilidade de transmissão do patógeno a um parceiro saudável chegue a 70%. Outros médicos afirmam que tais riscos são relevantes apenas quando em contato com portadores de papilomas. As estatísticas relatam que, com proximidade regular, a transmissão do vírus a uma pessoa saudável ocorre em um período de até 6 meses.

A infecção pode ocorrer de várias maneiras. Como o vírus do papiloma é transmitido:

1. Transmissão sexual. O principal método de infecção é o contato sexual. Ao usar preservativo, o risco é reduzido para 10%. No entanto, o patógeno também pode penetrar durante outras manipulações íntimas, por exemplo, durante um beijo.
2. Da mãe para o bebê. Um recém-nascido pode ser infectado pelo HPV da mãe durante a passagem pelo trato reprodutivo. Os resultados típicos desta situação são casos de papilomose laríngea e verrugas anogenitais.
3. Contato e trajetória domiciliar. O vírus também é transmitido através de contatos domiciliares comuns. Na maioria das vezes isso acontece em áreas comuns. O risco de infecção é especialmente elevado em banhos, saunas, ginásios e piscinas. Banheiros públicos.
4. Auto-infecção. É a transferência de um vírus de uma área afetada para uma área saudável, que ocorre durante o barbear e a depilação.

Patogênese

A patogênese é significativamente influenciada pela habilidade chave do HPV. Este é o único vírus que não penetra no sangue e, portanto, não causa processo inflamatório. De forma simplificada, a patogênese do papilomavírus humano é a seguinte:

1. Infecção. A fonte dos agentes virais pode ser outra pessoa ou objetos de uso comum. Os riscos de transmissão são significativamente aumentados por microtraumas na pele e nas mucosas: feridas, cortes, rachaduras, acne.
2. Período de incubação. As patologias que se desenvolvem como resultado da penetração do HPV no corpo geralmente têm um início latente. Não existe uma duração exata do período de incubação desta doença. A fase dura de 1 a 3 meses ou chega a 2 a 3 anos.
3. Presença crônica Apesar da ausência de manifestações clínicas, a doença progride constantemente. Uma pessoa se torna uma fonte de agentes virais para outras pessoas.
4. Manifestações visuais na pele. O resultado da infecção é o aparecimento de uma formação benigna ou maligna no local de entrada do vírus.

Na fase inicial, o patógeno afeta a camada epitelial basal, localizando-se principalmente nas membranas mucosas dos órgãos genitais, cavidade oral e conjuntiva. O agente viral é capaz de se replicar exclusivamente na epiderme basal, sem penetração na corrente sanguínea. Devido a esta característica, o sistema imunológico do corpo não consegue combater a patologia em toda a sua extensão, mas atua de forma extremamente limitada.

A principal causa das patologias oncológicas no contexto do HPV é o aumento da liberação de proteínas específicas que afetam o processo de divisão celular. Em primeiro lugar, são afetadas as proteínas responsáveis por bloquear as alterações tumorais, controlar o ciclo de vida e proteger contra a replicação na presença de danos no DNA.

Classificação

Devido à variedade de cepas, os tipos de HPV também diferem significativamente entre si. Muitos especialistas usam várias classificações do patógeno ao mesmo tempo. Assim, dependendo do quadro clínico, todos os casos de HPV podem ser divididos em assintomáticos e com manifestações características. Existe um curso subclínico em que são registrados períodos de exacerbação. De acordo com a localização distinguem-se:

1. Pele. Este tipo de papilomavírus humano causa formação na pele da pessoa infectada.
2. Anogenital. Nesse caso, os papilomas podem ser encontrados principalmente nas mucosas dos órgãos genitais e na região anal.

Muitas vezes a principal causa de desconforto para o paciente são os sinais externos do HPV. Ao avaliar um patógeno, os médicos se concentram mais na carcinogenicidade da cepa. Exatamente:

1. Tipos de HPV que não são capazes de causar tumores malignos. Estes incluem as cepas 1-5, 10, 28 e 49.
2. Tipos de patógenos com atividade oncogênica reduzida. Eles podem causar câncer, mas em casos extremamente raros. Entre essas cepas estão 6, 7, 32, 40-44 e outras.
3. Caracterizado por oncogenicidade moderada. A proporção de células afetadas que degeneram em células cancerígenas é bastante elevada. O grupo inclui as cepas 52-58, 30, 26 e outras.
4. Formas perigosas de papilomavírus humano. São essas cepas que provocam predominantemente formações tumorais malignas. Isso inclui 16, 18, 64, 73 e outros.

Diagnóstico do papilomavírus humano

Várias técnicas de diagnóstico ajudam a identificar papilomas em homens e mulheres. Assim, para estabelecer o diagnóstico em um paciente com forma latente, apenas os estudos de biologia molecular são eficazes. O método mais comum e conhecido é o PCR. Tem como objetivo determinar as propriedades genéticas do material retirado do paciente. A PCR ajuda a identificar não só o fato da infecção, mas também a cepa específica do HPV. As formas subclínicas e clínicas podem ser diagnosticadas por métodos como:

1. Colposcopia simples. Papilomas, verrugas e manchas também podem ser detectados durante um exame visual de rotina. Colposcopia refere-se ao exame da abertura vaginal utilizando um dispositivo binocular especial. O exame poderá ser acompanhado da coleta de material biológico para pesquisa.
2. Colposcopia ampliada. Durante o exame, testes adicionais são usados. Um teste com ácido acético a 3%, que provoca estreitamento dos vasos sanguíneos inalterados, é indicativo. Além disso, um teste de adrenalina e um teste de Chrobak (se houver suspeita de câncer) podem ser recomendados.
3. Exame citológico. Para realizar um procedimento diagnóstico, você precisará de material do epitélio ou das células da pele. A amostra é usada para determinar o DNA do vírus, bem como para excluir tumores cancerígenos. Normalmente, a citologia detecta apenas os tipos de vírus mais oncogênicos.

É melhor planejar a coleta de biomaterial para o vírus do papiloma em mulheres na primeira metade do ciclo menstrual, mas não antes do quinto dia. Como último recurso, você pode doar material biológico posteriormente, se faltarem mais de 5 dias para a menstruação. Antes do procedimento, você não deve fazer ducha vaginal. Vale excluir a relação sexual dois dias antes da coleta. Uma regra semelhante se aplica à ultrassonografia intravaginal e à colposcopia.

Ao diagnosticar homens com HPV, o material é coletado da uretra. Devem ter passado pelo menos duas horas desde a sua última micção. É importante evitar intimidade 48 horas antes do teste. Caso contrário, o estudo pode mostrar resultados falsos.

Complicações

As complicações da patologia incluem crescimento excessivo de verrugas e papilomas. Em casos raros, processos sépticos purulentos ocorrem no contexto de danos à formação. As consequências típicas da infecção por cepas oncogênicas são as seguintes condições:

1. Câncer anal. 80 por cento dos casos de detecção deste tumor maligno estão associados à infecção por HPV. Além disso, os fatores negativos que influenciam o aparecimento do câncer anal incluem sexo anal, tabagismo e predisposição hereditária. A doença pode demorar muito para se manifestar. Os sintomas típicos da doença são sangramento retal, coceira e sensação de corpo estranho.
2. Câncer vaginal. 70 por cento dos pacientes com este diagnóstico sofrem de papilomavírus humano. A condição geralmente é encontrada em mulheres com mais de 40 anos. Representantes do belo sexo com mais de 70 anos são mais suscetíveis à patologia. Nas primeiras fases, os sintomas podem ser confundidos com a menstruação. Além disso, aparecem dores na região pélvica, prisão de ventre e aperto na vagina.
3. Câncer da cavidade oral e faringe. Um terço dos diagnósticos é resultado de infecção por HPV. O paciente queixa-se de dor ao engolir e comer alimentos. Num estado de calma, há uma sensação de corpo estranho na laringe. Nos estágios posteriores, aparecem fraqueza geral, náusea e perda de desempenho.
4. Câncer de pênis. 50 por cento dos casos são causados por agentes virais. Este é um tumor maligno raro, envolvendo um processo tumoral localizado no órgão genital masculino. A patologia é típica de homens com mais de 60 anos.

Tratamento do HPV

Atualmente não existe tratamento eficaz para o HPV. As táticas terapêuticas para o vírus do papiloma podem ser construídas de duas maneiras:

1. Avisos de infecção. Infelizmente, mesmo o uso regular de contraceptivos e uma abordagem cuidadosa da higiene não protegem uma pessoa da infecção. Claro, isso reduz significativamente as chances. Porém, a maioria dos casos de transmissão do patógeno é registrada em pessoas durante a adolescência, entre 15 e 16 anos de idade. Aos 25 anos já aparecem os primeiros sintomas. Para um efeito pronunciado, a prevenção deve ser realizada desde cedo.
2. Tratamento de doenças causadas pelo papilomavírus humano. Se a cepa causar uma formação maligna ou benigna, será necessária terapia para a patologia identificada. Os papilomas são removidos em consultórios cosméticos ou médicos. Os tumores cancerígenos requerem tratamento complexo em vários estágios, dependendo do estágio.

Claro, há boas notícias. Assim, as pessoas que têm um sistema imunológico funcionando normalmente são capazes de lidar sozinhas com o HPV dentro de dois anos. Pacientes infectados na adolescência ficam livres do agente viral aos 30 anos. Infelizmente, aqueles que se recuperaram não adquirem imunidade vitalícia.

Previsão

Uma proporção significativa de cepas é caracterizada por oncogenicidade baixa ou moderada. Apenas certos tipos de vírus estão associados a um risco aumentado de desenvolver cancro. Esta estatística permite-nos dar a muitos pacientes um prognóstico positivo em relação ao HPV. A detecção precoce de tumores malignos aumenta significativamente as chances de recuperação.

A descoberta de um vírus que pode causar danos celulares tem três resultados potenciais:

1. Existe um vírus, mas ainda não alterou a estrutura celular. Nessa situação, o paciente será classificado como grupo de risco. Se for identificado um tipo cancerígeno, é necessário monitoramento regular por um ginecologista ou urologista. Além disso, você deve passar por testes periodicamente.
2. Alterações nas células CIN-1 foram detectadas em estágios iniciais. Principalmente esta condição também não requer intervenção médica. Normalmente, um exame de acompanhamento é realizado uma vez por ano para garantir que a patologia não progrida.
3. Mudanças pronunciadas no NIC-1 foram registradas. Para excluir condições perigosas, é necessária uma biópsia. O estudo determinará se a formação é de natureza oncológica.

Prevenção

Você pode prevenir a infecção pelo HPV seguindo as principais regras de prevenção. Importante:

1. Visite os médicos em tempo hábil. Recomenda-se que as mulheres agendem uma visita ao ginecologista 1 a 2 vezes por ano. Os homens devem visitar um urologista em horários semelhantes. Se tiver fatores de risco (mudanças frequentes de parceiros sexuais, recusa de contracepção), deve consultar o médico com mais frequência.
2. Minimize as visitas a locais públicos - piscinas, saunas, banhos. Caso isso não seja possível, é importante usar sua própria toalha, não levar lâminas de barbear de outras pessoas e não sentar na superfície com o corpo nu.
3. Use contraceptivos. Apenas os métodos de barreira são eficazes. O uso de anticoncepcionais orais não afeta as cepas.
4. Recusar maus hábitos. Parar de fumar e consumir álcool moderadamente terá um impacto moderado na condição do corpo.
5. Aumentar a defesa imunológica do corpo. Nutrição adequada, atividade física regular, adesão à rotina diária e exercícios têm um efeito benéfico.
6. Evite o estresse. A sobrecarga psicoemocional pode afetar negativamente o sistema imunológico, por isso é melhor excluí-los.

É importante fazer testes periodicamente. Se houve situações em que a infecção poderia ter ocorrido, é melhor fazer um teste de HPV. Também há pessoas em risco. Então:

• pacientes de 21 a 30 anos precisam fazer teste de PAP pelo menos uma vez a cada cinco anos (de preferência usando citologia líquida);
• pessoas de 30 a 65 anos precisam realizar exame de Papanicolaou para HPV a cada três anos com PCR obrigatório para formas oncogênicas (16 e 18).

HPV em mulheres grávidas

O papiloma humano em mulheres, via de regra, não apresenta nenhum risco particular para a gravidez. As verrugas anogenitais merecem atenção especial. Eles estão localizados não apenas nos lábios externos, mas também na vagina. Em alguns casos, também são acompanhados por um componente bacteriano. As verrugas anogenitais aumentam significativamente o risco de infecção do bebê durante o parto. Isso está repleto de:

1. Papilomatose laríngea juvenil recorrente. Situação semelhante é provocada por quatro cepas de HPV. Geralmente a patologia é consequência de verrugas anogenitais ou HPV do tipo genital.
2. Aumento do risco de desenvolver câncer na idade adulta. A infecção pelo vírus em uma idade tão precoce afeta significativamente a suscetibilidade ao câncer no futuro.

Detenhamo-nos mais detalhadamente na papilomatose laríngea. No momento, não se sabe completamente em que momento ocorre a transmissão do agente viral. A infecção pode ocorrer através da barreira placentária ou diretamente no momento do nascimento da criança. Os primeiros sintomas da patologia são a rouquidão. Em casos difíceis, a voz do bebê desaparece completamente e surgem dificuldades respiratórias.

A doença é capaz de progressão rápida. Um pouco mais tarde, o paciente apresenta tosse e falta de ar constante. No contexto do HPV, uma criança pode sofrer asfixia causada por bloqueio do trato respiratório. Na maioria das vezes, isso acontece quando há papilomas nas pernas finas.

Para diagnosticar a doença, é usado um dispositivo médico especial chamado laringoscópio. Pode ser substituído por um broncoscópio. Os aparelhos permitem identificar o principal sinal da patologia – crescimento da laringe (condiloma). O tratamento cirúrgico geralmente é recomendado para a criança. Os condilomas são removidos por destruição (congelamento) ou cortados. No entanto, a natureza agressiva da doença muitas vezes leva à recaída.

Uma gestante infectada com HPV com alto grau de oncogenicidade deve informar o obstetra da clínica pré-natal sobre isso. Nesse caso, os médicos tomarão todas as medidas para garantir que o vírus não afete a saúde da criança.